“抗癌药“灵魂砍价”进医保后缘何难进医院？”

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~2019年列入国家医疗保险目录的肿瘤创新药物，进入医院的比例约为25%

抗癌剂“断魂”加入医疗保险后，为什么很难进入医院？

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为了减轻患者的用药负担，医保部门从年开始通过谈判将临床急需、价格昂贵的创新药降价纳入医保目录。 但是，患者的反应一直是，为了加入医疗保险而进行的这些谈判中的创新药在医院是无法开出的。 采访了许多专家，一方面医院配备了谈判药品，医生要了解创新药品，需要从陌生人到熟悉的人的过程，另一方面，对一些谈判药品实行“双通道”的保障政策，向医院的创新药品迈进

从3月开始，新的医疗保险药品目录正式开通，119种药品通过谈判平均降价50%进入医疗保险，很多患者变得经济了。 但是，有患者反应说部分药品在医院无法处方。

实际上，医疗保险部门开始药品谈判后，抗癌剂“加入医疗保险，不能进入医院”的问题时有发生。 根据中国药学会对1420家样本医院的统计数据，~2019年纳入国家医疗保险目录的肿瘤创新药，进入医院的比例约为25%。

肿瘤创新药为什么难以进入医院，如何通过进入医院的“最后一公里”闭塞点？ 关于投保人关心的这些热点问题，记者最近采访了专家，将其拆除。

创新药进入医院的过程

目前，医院是保障谈判创新药落地的主要渠道。 首都医科大学国家医疗保障研究院副研究员曹庄表示，医疗机构能否配备创新药、配备率有多大，直接影响着谈判药品政策的实施效果。 医院配备创新药有一定的规律，也需要一个过程。

首都医科大学国家医疗保障研究院对2019年谈判药品中西药部分三级甲等综合医院和肿瘤专科医院的配备情况进行了调查，结果表明，年1月政策执行后，大部分谈判药品的配备有一季度大幅增加、稳定增长的趋势，三、四季度保持稳定

“从中发现了一个定律。 一是如果谈判药品纳入医疗保险，医院的配备率将大幅提高。 二是医院药品配备率的提高有一个过程，并逐渐趋于稳定； 三是药品种类影响在医院的配备情况。 ”曹庄表示，通过谈判，新加入的抗肿瘤药物配备将高于其他类型药品，特别是在肿瘤专科医院配备情况较好。

曹庄认为，在医院配备药品的谈判，首要受到药品自身价值、医院选择、市场供求关系等诸多因素的影响。

特别是对医疗机构来说，实行药品零差益政策，医院药品以进口价格销售，利润分成由政府补助后，药品的配备、储存、消耗等成为公立医院的价格，药品由利润因素变为价格因素，严重影响了医院的药品配备意愿。

另外，800张以上的公立医院，不得根据要求配备1500种以上的药品。 “在足够完善的医院，要添加新药，需要调出适量的药物，难度和阻力都很高。 ”曹庄还表示，医院药事管理委员会审查程序的设定，也将影响药品能否住院、何时住院。

华中科技大学同济医学院教授陈昊认同曹庄的观点，认为:“从创新药上市到住院，医生和医院都要经历一个从陌生到熟悉的过程。 另外，从医生对药品的认识到诊疗规范的制定、形成、调整以及广泛采用也需要时间。 ”

增加药事会的召开频率，提高药品选择的效率

药品列入医院目录，又被选定药品。 北京协和医院药剂科副主任赵斌介绍说，这由医院内部组织药事管理和药物治疗学委员会负责。

赵斌说，新药要进入医院，需要经过几个步骤。 首先，获得上市资格的药品，要让医生详细了解，掌握药品比较有效和安全性的新闻，需要花很长时间，积累足够的证据。

药品要广泛用于患者，需要考虑新药比较有效性评价的限度、特殊人群用药的安全性、临床研究指标的限度、少见的不良反应发生率等。 “许多药品的严重副作用，在上市几年后，随着招聘人数的增加而被发现。 ”赵斌说。

经医生确认提出给药申请后，所属临床科室组织专家预选，将评选结果提交药事管理和药物治疗学委员会审查。 之后，医院定期召开药品评选会。

“选择药品时，首先要考虑的是满足治疗诉求，特别是对治疗的不可替代性、安全性、与现有药品的比较等方面进行重要考虑。 ”赵斌表示，药品降价不会成为药品选型的主导方向。

这样，药事管理和药物治疗学委员会召开的频率决定了新药进入医院的时间和速度。 据了解，大部分医院举办药事会的频率很低，大医院通常一年或半年举办一次，个别医院几年举办一次。 谈判药品纳入医疗保险目录的有效期比较2年，这意味着谈判药品还没有进入医院，已经过了协商期。

专家建议增加医院药事会的召开频率，提高药品选择的效率。

可以缓解“双通道”或药品住院的难题

“可以预测，年国家谈判药品在医院的配备将有逐渐增加的过程，但要保证所有谈判药品在短期内都有较高的配备率，以及所有的配备显然是不现实的。 ”曹庄坦白地说。

他说，还有一些地区仍将谈判药品纳入药品占有率、平均费用增长等考核指标范围，影响了公立医院配备药品，特别是高费用创新药的积极性。 他建议进一步放松政策，支持医疗机构配备谈判药品。

目前，一些地区已经进行了这样的尝试，如云南省医保联合卫健部门通过取消用药占比、门诊平均费用增加、门诊平均药品费用增加、住院平均费用增加、住院平均药品费用增加5个考核指标，解决了药品住院谈判难题。

据不完全统计，为了搞好谈判药品落地，20多个省级医疗保险部门出台了政策，对部分谈判药品实行了“双通道”保障政策。 即采取了对投保人采用部分高价或特殊药品进行报销，由医疗机构、定点药店共同保障的办法。

“这是医疗保险部门‘另辟蹊径’的积极方法，处理了药品不进入医院带来的供应问题。 ”中国医药创新促进会执行会长宋瑞霖说。

此外，陈昊还提高了医院对创新药的科学认识和服务能力，提高了医生对药品的了解、录用能力，创新了支付方式，建立了多元共付的创新药费用分担机制，优化了医院对创新药的准入流程和激励、约束机制，实现了合理 (记者李丹青) )。