“银保监会发文规范“惠民保” 要点查处恶意压价竞争等行为”

本篇文章1465字，读完约4分钟

本网北京6月3日电(记者杜燕飞)银保监会2日发布《关于规范保险企业城市定制型商业医疗保险业务的通知》(以下简称《通知》)。 《通知》指出，恶意价格战、担保价低于价格、夸大推进、虚假承诺、赔钱赔钱的行为将按要点查处。

城市定制型商业医疗保险项目，业内俗称“惠民保”，是指地方政府和相关部门的指导、保险企业的商业运营、与基本医疗保险相联系的地方定制型补充医疗保险。

近年来，这项保险业务迅速增加。 银监会相关部门负责人介绍，去年，23个省82个地区179个地级市启动了城市定制型医疗保险项目，累计参保人数超过4000万人，保费收入超过50亿元。

但是，目前许多“惠民保”项目刚刚起步，业务模式、保障责任、费率水平、增值服务等还在探索中，也存在一个问题。 有些地区的保障方案缺乏数据基础，风险估计不足，没有与当地经济快速发展、医疗费用水平、基本医疗保险政策、保险规模等基本要素联系起来，没有完全利用过去的医疗保险数据进行精算定价。 部分供应商企业业务经验、风控能力不足，服务水平参差不齐，可持续服务能力不强。

为此，《通知》从加强依法合规、收紧主体责任、确定监管要求、加强领域自律4个方面规范为“惠民保”工作。

在加强依法合规的基础上，《通知》要求保险企业根据商业保险经营规律和市场化大体上科学合理地制定保障方案。 规范业务开展，提高管理服务的效率和风险控制能力。

在压实主体责任方面，《通知》确定保险总企业对开展定制医疗保险业务承担管理责任，审查保障方案和担保产品，加强统一管理，规范业务流程，完善内部解释责任机制。

在确定监管要求方面，《通知》指出，加强日常监管，查处低价恶性竞争、虚假推广等违规行为要点，维护市场秩序，保障业务顺利运营。

在加强领域自律方面，《通知》鼓励领域协会发挥自律的组织作用，积极参与属地保障方案的制定，探索建立定制医疗保险服务规范，构建领域交流平台。

《通知》还强调，保险企业开展定制医疗保险业务必须采取因地制宜的措施，保障方案体现地区特点，符合当地群众的实际医疗保障诉求。 鼓励将医疗保险目录外的医疗费、健康管理服务纳入保障范围。

《通知》鼓励保险领域积极参与多层次医疗保障体系建设，比较有效地发挥市场机制的作用，在制定定制医疗保险保障方案、经营风险、业务和服务的可持续性和市场秩序等方面提出确定性要求，保护保险客户的合法权益，壮大人民 ”这位负责人说。

针对客户关注的“惠民保”可持续性问题，该负责人指出，保险企业应遵循商业健康保险经营规律，实行市场化运营，基于持续经营和风险控制，大体开展定制医疗保险相关业务。 银监会派出机构要重视对新业务、新模式的动态跟踪，加强与地方相关部门的信息表达协调，加大监管工作力度，维护市场秩序，保护顾客的合法权益。

与目前某城市出现多种“惠民保”产品的现象相比，该负责人认为，城市定制型医疗保险的地域特征较强，应多次重复“一城一策”，基本上，保障方案体现了地域特征，当地经济快速发展水平、基本

针对违法行为，《通知》表示将重点调查以下9个问题。 保障方案缺乏必要的数据基础； 未按规定采用备案产品或未及时上报保障方案的恶意价格战，或者保险价格低于价格的违规手续费、经纪费、其他费用的促销夸大、虚假承诺、顾客误解赔偿； 假冒政府名义进行虚假推广的合同期内泄露或者违法采用一方中途退出客户新闻的其他违法行为等。

“下一步，银保监会将进一步吸引领域发挥自身特点，依法合规开展定制医疗保险业务，加强日常监管，规范经营行为，维护市场秩序，保护顾客合法权益。 ”这位负责人说。