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原标题:药品零附加政策落地“有喜有忧”

根据全面推开公立医院综合改革的通知,国内各级各类公立医院将于今年9月底前取消全部药品加成。 《经济参考报》记者在已取消药品加成的福建、湖南、四川等省采访时发现,群众看病负担普遍减轻,但有些地方由于改革“单兵突进”,配套措施不到位,公立医院“自掏腰包”,或药品加成不足。

“药品零加成政策落地“有喜有忧” 医院“倒贴”补缺”

药品的加成零奖金逐渐出现

由于一些省公立医院没有药品加成,开始进行零差价的销售,“以药补医”的状况正在发生变化,给大众带来了真正的经济利益,不再“因病返贫”。

从去年12月20日开始,四川省开始实施城市公立医院药品附加政策的废除。 成都新都区龙桥镇的49岁村民庄云说:“不久前,我父亲因为早期结肠癌,在一家大医院住院接受手术,花了3.8万元的手术费。 然后,转到新都区第二人民医院住院康复,预付1000元治疗费。 住院十多天后,护士送来了名单。 我一开始还不敢看,我以为一定要上千。 打开一看,所有住院的自费费用只有300多元! ”

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福建患者徐先生因慢性乙型肝炎需要常年服药。 他向《经济参考报》记者算账。 “乙型肝炎的治疗药拉米夫定每盒有14片。 以前是54元,现在是38.5元,对我们慢性病患者来说,一个月要几百元。 “负面”的效果特别明显。 ”

“药品加成从20世纪80年代开始就是对公立医院的补偿政策,发展成市场经济条件下以药补医的机制,公立医院偏离了公益性轨道,导致药品价格虚高,医药费用不当上涨。 ’成都医学院附属医院药剂科主任袁明勇说。

福建省政府副秘书长赖碧涛表示,福建三明从年“试水”入手解决了“以药养医”的问题,同时建立了补偿新机制。 通过提高医疗服务价格等多种途径,取消药品加成以补偿减少的收入,比较有效地抑制了医疗费用的不合理增长,降低了患者的医疗费用负担。 从2007年开始,福建省在全国首次推开公立医院的药品“零差率”销售。

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据福建省卫计委主任朱淑芳介绍,年福建省全省公立医院药品耗材所占比例比去年同期下降4.64个百分点,体现医务人员技术和劳务价值的看病、护理、手术治疗等医疗服务收入所占比例比去年同期上升2.51%。

今年4月8日,《北京市医药分离综合改革实施方案》正式出台,3600多家医疗机构围绕“规范医药分离、基本医疗服务项目、药品阳光采购”三个方面进行改革,以药物养活医疗、补偿机制“大换血” 改革后,药品费用和药费所占比例均有下降,医疗服务和费用的变化符合改革的预期。

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数据显示,4月8日至5月5日,北京三级医院救治费比今年3月减少9.6%。 住院例的平均费用减少了4.1%,住院例全部药费减少了17.7%。 二级医院的救治费减少了14.8%; 住院病例的平均费用减少了14.1%,住院病例的平均药费减少了24.0%。

用公立医院的“反哺金钱”来填补差距

在采访中,《经济参考报》记者也发现,地方公立医院取消药品加成后,相应配套措施不到位,引发公立医院“倒贴钱”等连锁反应,引起公立医院管理者和医务人员的担忧。

从去年开始,湖南省所有城市公立医院全面实施药品零售率销售。 但是,在目前的情况下,政府的补偿少,医疗服务费用的上升无法弥补药品收入的减少。

湖南省人民医院副院长向中国表示:“目前,湖南省多所医院实施药品零差价率后,补偿率未达到预期的80%。 其中,湘雅三甲医院平均补偿率为51.2%,湖南省直医院平均补偿率为67.44%。 目前,医院购买设备依靠医院自身利益,实施药品零差率后,医院大型医疗设备的新增将面临资金不足的问题。 如果这种状况得不到改善,几年后公立医院将面临没有更换医疗器械的不自然状况。 ”

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湖南省政协委员、湘雅二医院教授王云华认为,目前湖南大型公立医院药品价格下降,检测费也有所下降,这一差距只能靠医疗服务价格来补偿。 但是,院方的收入不足以弥补减少的药品附加和检测费用,一旦医院收支难以平衡,必然会影响医生的待遇和工作积极性。

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四川省雅安市人民医院副院长张德明表示,长期以来,公立医院无论是扩大规模还是改善软硬件设施,大部分投资都依靠医院自筹资金处理,医院债务迅速上升。 取消药品加成后,如果不提高医疗服务的价格,政府的补偿不足将在公立医院的偿债能力方面雪上加霜。

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“医务人员也是医改的主体,消除药品加成应该是一项综合性工程,但目前在公立医院,医生的劳务价值还没有充分体现出来,特别是妇产科、儿科医生工作强度很高,全天候工作,经常会遇到麻烦。 取消药品加成后,医生收入如何体现,是医务人员普遍关心的问题。 ”四川新都区人民医院院长古翔儒说。

“药品零加成政策落地“有喜有忧” 医院“倒贴”补缺”

成都市新都区卫计局负责人表示,公立医院应通过收入结构调整,及时消除药品加成带来的“差距”。

因为低价药“中标死亡”,患者很担心

据《经济参考报》记者采访,一点药品“零差率”政策已经落地,由于落地着急等原因,低价药、基本药的供应中断,引起患者的担忧。 业内人士表示,在推进改革的过程中,必须注意类似现象“蚕食”改革成果。

在成都市的一家医院,很多患者告诉记者,现在在医院购买常用药,有些药的价格确实便宜了一些,但是算上挂号费和在市场上买药一样,关键是挂号排队的时间一样长。

一位患者说:“比起药品涨价,我更害怕药品失踪。 最近,甲状腺功能低下患者的常用药优甲乐在市场上买不到了。 ”

成都市第二人民医院药剂科主任程黔荣表示,在现有补偿机制不完善的背景下,公立医院一般通过“以药养医”赚取收入,维持运营的快速发展。 取消药品加成后,如果配套改革跟不上,廉价药物短缺可能会稍有恶化。

福建省药机联合采购中心主任林崧表示,综合福建医改近几年来的情况,一点药企确实会出现“低价中标后不生产”的现象,导致公立医院的基本药物暂时、季节性短缺,也就是所谓的“中标死亡”。

“在福建三明医改初期,由于采购市场小、议价能力差,遭遇了多家制药公司的‘联合围剿’,‘低价药’、‘保命药’不再供应。 这是改革中可能遇到的普遍问题。 在福建省层面推进医疗改革后,组成医院谈判“联合体”等,谈判能力增强,比较有效地缓解了部分药品短缺的状况。 ”林崧说。 (记者董红、陈弘毅、帅哥) )。

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