“我国医疗服务收付费方法改革进入DRG时代”

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“今年是国家启动drg收费改革试点的第一年，今天，由国家卫计委卫生快速发展研究中心主办(以下简称“卫生快速发展研究中心”)”的本次大会为相互交流、分享经验、共同推进、达成共识提供了平台 祝愿本届大会召开，让我们进一步增强紧迫感和责任感，集中力量，集思广益，突破难关，在收费改革试点中不断进步，形成可复制、可宣传的收钱改革道路和模式。 ”9月14日，国家卫计委副主任马晓伟在“中国drg收费大会”上表示，drg收费办法是“良好的收费制度”。 这不仅是处理取消用药补充医疗、建立新的补偿机制推进综合改革的措施，也是提高医疗保险基金采纳率的比较有效的途径，使广大患者享受改革成果，更合理配置医疗资源，提高医疗服务质量，提高医疗服务质量

正如国家计委财务司副司长樊诚敏所说，收费办法是决定医疗改革能否成功、效果能否持续的重要标志。 据主办单位介绍，来自国内外相关行业的政策制定者、管理者、临床医务人员、研究人员、企事业单位人员2200多人出席了这次会议，远远超过了主办单位的期望。 由此表明，推进drg收费化改革，起到抑制价格、降低费用、保证质量、提高利润的作用已成为广大医务人员的共识。

“全国疾病诊断相关组别”收费化是指

诊断疾病相关组( DRG )又称疾病诊断相关组收费，将患者根据疾病的严重程度、治疗方法的多少、复杂程度以及资源消耗的不同分为几组，以组为单位分别定价

卫生快速发展研究中心名誉主任、《全国疾病诊断相关分组收费规范》项目小组组长张振忠教授介绍，drg收费规范在借鉴国际经验和我国部分省市推行drg的经验和教训的基础上，阐述了我国具体的国情和医疗保障体系，以及公立医院补偿机构的现实情况

张振忠从技术和规则上详细说明了“全国疾病诊断相关组别”的收费化是什么。 “这里面有三个关键词。 “按疾病诊断”“相关”“分组”。 “疾病诊断”是指我们生病后医生诊断什么是疾病，这与疾病的严重程度有关； “相关”与治疗该病所采用的做法密切相关； “分组”与治疗该疾病过程中的资源消耗有关。 有了这三个最重要的因素，就可以把所有的疾病分组。 项目组专家小组根据临床相似性将数万种可诊断疾病大致分为23个系统，然后根据治疗方法分为3类，建立了《临床疾病诊断规范术语表》。 这是首次将疾病诊断的名称汇总后用于c-drg的分组”。

“drg本身是工具，是杠杆，而支付和取钱是支点，杠杆利用这个支点撬动，带来了医院内部运行机制的变化。 由于价格已成为医院运营中最关注的问题，医院减少了不必要的药品和消耗品，减少了患者的看病费用。 将来，药品和消耗品的采购机制也会相应地发生变化。 ”张振忠说。

drg收费化改革是带动整个卫生领域的系统工程

我国《关于进一步深化城市公立医院综合改革试点的指导意见》、《健康中国2030计划》、《十二五规划》以及年最新发布的《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付办法改革的指导意见》等文件中，对drg支付办法进行了改革

今年6月，国家卫计委在深圳召开了drg收费改革试点启动会，明确了在深圳、三明、克拉玛依市和福建省3家医院共36家医疗机构开展drg试点工作。

国家计生委副主任马晓伟在大会致辞中表示，国内外经验表明，收费改革是联系患者、医疗机构和政府补偿的重要政策枢纽，在规范医疗服务行为、推进医疗药品行业改革中发挥了重要作用。 “实践表明，drg收费是现代化卫生经济管理的工具，是直接管理住院患者的有效方法。 drg收费化改革是拉动整个卫生领域的系统项目，对卫生新闻基础建设、卫生标准统一规范、医疗机构诊疗行为、促进以价格为中心的动态价值调整机制起到积极作用。 ”马晓伟说。

财政部社保司副巡视员祖国英表示，国内外实践经验表明，drg支付在抑制医疗费用不合理增长、促进医疗机构降低价值成本、提高医疗服务质量等方面发挥了积极作用。

收费方法改革是深化医疗改革、促进三医联动改革最重要、最有效的线索

国家计委体制改革司副司长庄宁介绍，去年中共中央、国务院发布的《健康中国》2030规划纲要》旗帜鲜明地提出建设综合型服务体系制度。 庄宁认为，支付方式的改革，特别是drg的改革，对完成以医院为中心的服务模式的重构至关重要。

庄宁说:“从服务供给来看，这几年的医疗服务量是井喷式的，但医疗服务的增长远远赶不上诉求的增长速度。 目前，我们必须更好地利用服务体系制度内部的资源，提高绩效，保证最大的服务供给，才能解决在相对资源不足的情况下服务量过度增长的问题。 ”

去年召开的全国卫生与健康大会强调健全医疗保险支付机制，改革医疗保险支付方式。 今年，收费改革列入医疗改革要点工作，提出在有条件的地区开展drg收费改革试点工作。 最近，国务院办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付办法改革的指导意见》55号文，表明医疗改革有了更确定的任务和方向。 国家计委财务司副司长樊诚敏表示，收费办法改革是深化医疗改革、促进三医联动改革最重要、最有效的线索。 改革收费办法规范医疗服务行为，对推进医疗药品行业改革可以起到重要意义。

“从国际角度看，我国的医疗费用领取方式远远落后于国际流程，在优化医疗服务支付体系的着力点和难点问题上，我们还缺乏实质性的突破，目前的支付方式能够有效控制医疗机构的趋利行为 ”樊敏说。

事实上，收费方法，特别是drg收费方法作为世界宏观、中等、微观的经济杠杆，可以发挥强大的功能。 “必须充分认识收费方法改革在深化医疗改革中的地位和作用，动员更多人实现医疗卫生综合改革的目标。 ”樊敏说:“探索住院患者和部分门诊特别小组通过drg收费，逐步建立政府主导、利益相关公司协商价格的机制，形成符合当地实际的收费改革路径和模式，是深化医疗改革的方向。”

年10月，国家卫计委财务司与卫生快速发展研究中心共同启动了c-drg的研发，组成了由全国37名专家735名临床专家和200多名卫生经济、医疗保险和卫生管理专家组成的大型研究小组。 从2006年开始准备，到现在为止的10年间，制定并完成了c-drg的收费化规范。

“c-drg收费方法的改革可以说是系统性的改革。 它在原理上不同于以各项目收费为代表的后付费项目，其本质是患者的分类系统，首先根据临床相似性、资源消耗相似性将患者分为几个drg组，按组划分标准，以生产多样化的医疗服务 目前占主导地位的分项目收费是本质的变革。 ”樊敏说:“我们提出的由drg带来的收费化变革，一定是本土化的改革方案。 其目标之一是控制不合理的医药费用，优化医疗服务的价格结构； 二是快速发展价格核算，提高医院精细化管理三是利用drg支付制度的特点，可以实现医改的其他目标。 例如，通过调整供给方的行为，引导医生的申诉流程，为大众理性就医提供便利； 第四，可以适当面对意想不到的后果，加强政策管制和监管。 (姜蕾) )。