“多位专家详解：为什么进了医保的药在医院买不到？”

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日前，中国药学学会公布的数据显示，截至-2019年第三季度，-2019年纳入国家医疗保险目录的肿瘤创新药物，1420家样本医院中住院率约为25%。 为什么在医院买不到通过“断魂”加入医疗保险的创新药？ 4月9日，中国医疗保险研究会召集众多行业专家对此进行详细解读并提出建议。

降价不能成为药品进入医院选定药物目录的主导方向

北京协和医院药剂科副主任赵彬在会上表示，药品列入某医院目录，首先满足临床治疗诉求是医院必须考虑的首要因素。 “特别是考虑到疾病治疗的不可替代性、安全性和现有药品的比较等方面的要点，药品降价不能成为进入评选的主导方向。 ”

赵彬坦言，从某药品获得上市资格到被医生详细了解，需要一个漫长的过程。 药品上市前的研究大多病例数少，研究时间较短，受试者的年龄范围也很小，给药条件控制得非常严格。 因此，针对医院将药品用于大范围群众的实际诉求，新上市的药品还存在局限性，需要考虑“如药品比较有效性评价的局限性、特殊人群用药的安全性、罕见副作用的发生率等”。

赵彬指出，许多药品的严重不良反应是在上市后几年，随着录用人数的增加而被发现的。 因此，临床医生客观掌握药品比较有效性和安全性的新闻，积累足够的证据需要很长的时间。

北京大学药学系主任史录文表示，随着我国医疗保险准入的常态化、规范化，甚至刚批准的药品也可以参加医疗保险谈判。 例如，年的国家医疗保险药品谈判时间到当年8月为止，但在谈判成功的药品中，泽布奇尼、埃尼醇于年6月在我国刚刚被批准上市，他指出:“有些药品必须利用充分的证据来揭示其实际临床价值。”

药品进入医院必须经过多次考验

除了药品比较的有效性和安全性等因素外，药品价格也成为了制约进入医院目录的另一个重要因素。

“全面实施药品零风险政策后，药品的配备、储存、消耗等都成了公立医院的价格。 ”首都医科大学国家医疗保障研究院副研究员曹庄表示，药品对医疗机构由利润因素变为价格因素，影响了医疗机构配备药品的意愿。

另外，根据药品相关管理规定，需要800张以上床位的公立医院，药品品位数不得超过1500种，其中西药1200种，中药300种。 曹庄表示，在配备充足的医院，添加药品需要根据需要调出适当数量的药品，难度和阻力相对较高。

赵彬这样补充道。 “不同地区、不同等级、不同定位医院治疗的患者疾病谱不同，临床药物的治疗诉求也不同。 因此，医院药品的选用主要与医院的功能定位、临床科室的专业方向有着非常密切的关系。 所以，不同医院的药品目录也有非常大的差异。 ”

药品列入医院目录还必须经过药事管理和药物治疗学委员会(以下简称“委员会”)的审查。 曹庄表示，委员会审查程序的设定也将对药品是否进入医院和是否进入医院产生重要影响。

赵彬表示，“在医生确认需要提交某新药用药申请后，医生所属临床科室将组织科内专家进行初步评选，并将评选结果提交医院委员会。 委员会审查药品的追加、废弃、停止采用等。 ”

但是，委员会的会议频率不一定。 史书记载，有的医院一年开一次，有的医院两年开一次，由医院自己决定。

“双通道”的用药保障机制缓解谈判药品医院供应不足的问题

据不完全统计，已有20多个省级医疗保险部门出台相关政策，对部分谈判药品实行“双通道”保障政策。 即采取对投保人采用部分高价或特殊药品进行报销，定点医疗机构和定点药店共同保障的办法。 曹庄说:“这极大地处理了谈判药品医院供应不足的问题。 我认为，对于不能通过医院途径完全处理药品的保障地区，该方法应该可以得到鼓励。 ”

曹庄指出，“双通道”用药保障政策是基于现实条件的管理创新，也是倾听群众呼声、处理合理诉求的一种选择。 实施双通道保障政策，对医疗保险管理提出了新的要求。 许多实行“双通道”政策的地区建立了治疗机构指定、责任医生指定、实名制管理、用药机构指定等辅助管理政策，满足药品诉求供给，加强用药管理。

此外，曹庄认为，应完善相关政策规定，支持医疗机构配备谈判药品。 在一些地区，云南为了搞好谈判药品落地，医保联合保健部门也尝试通过取消药品占有率，在一定程度上处理了谈判药品住院困难的问题。 (记者刘瑾荣( ) ) ) ) ) )。