“诱导参保人员住院骗保 严查！江西各地公布举报电话”

本篇文章1528字，读完约4分钟

文/江南都市报全媒体记者章娜实习生郭倩邓琼

12月4日，省医疗保障局表示，我省开展打击诈骗骗取医疗保险基金专项行动“回顾”业务，即日起对国家事务处理问题线索和省级问题线索进行现场审计监督，开展“回顾”业务并在全省各地进行现场指导。

骗取医疗保险基金备受瞩目

11月14日，央视曝光沈阳市两家医疗保险定点医院涉嫌保险诈骗。 是假的，患者是演的，病房是空，欺骗的国家医疗保险支出实际在进行。 诈骗案曝光后，相关部门开始调查，官方通报称，近日曝光的两家民营医院涉嫌诈骗医疗保险基金。 有关部门基本查明，目前犯罪嫌疑人以合法医院为掩护，通过中介拉拢虚假患者进行介绍，撰写虚假病志，进行虚假治疗等方法骗取国家医疗保险基金涉嫌诈骗犯罪。

我省一直致力于诈骗行为。 今年年初，上赦免源县医保局收到城乡居民医保参保人员程某申报的住院发票原件和费用清单、出院总结等理发报销材料4份。 鉴证科工作人员在常规住院发票核查中被告知就诊医院，程某参加了广州市工作人员基本医疗保险，其住院发票属实，经医院直接报销。 关于这一情况，该局工作人员立即与患者家属进行了核实，但被家属否定。 由于患者提供的发票原件未显示统一款项支付金额，增值税发票属实，婺源县医保局正在按手续办理报销手续，并与广州市医保局联系。 回复称，参保和报销情况属实，且就诊医院减免部分医疗费，住院费用基本无自负金额。 所以，程某此次理发报销申报涉嫌诈骗。 上饶医疗保险部门将立即停止程氏后续申报的6次住院清算，要求主管局依法收回前4次基金的支付金额。

聚焦要点，对诈骗行为进行严格调查

从今年9月开始，我省启动了打击诈骗骗取医疗保险基金的专项行动。 在对全省各级医药机构医药行为进行清查的过程中，发现了一些违规行为和问题的线索，要求各医药机构加以改进。 根据国家医疗保障局要求，12月1日至2日，省医保局相继召开业务联席会议和特别会议，全面启动打击诈骗骗医保基金专项行动“回顾”工作，印制有关通知，全面部署全省业务。 这是省医保局成立以来，首次开展全省范围的行动。

这次“回顾一下”的事业将聚焦要点，严厉调查诈骗行为。 要聚焦行业，可以以虚假普及、体检等名义诱导骗取投保人住院行为，保留挪用投保人社会保障卡，虚假记载药品、诊疗项目、医疗耗材等，恶意骗取医疗保险基金

对医疗机构，重点调查查处诱导投保人住院、盗窃、冒用投保人社保卡、伪造医疗文件和票据、投保人覆盖医疗保险基金、虚假填写医疗服务费用的行为。 对于零售药店，将重点调查更换药品或刷卡回收医疗保险基金的行为。 对投保人，重点调查使用票据虚假骗取医疗保险基金等行为。

在全省各地发布通报电话

我省要求医保部门及时向公众发布“回顾”举报投诉电话，积极探索“互联网加”监管举报方法，拓宽线索来源渠道，畅通线索反映渠道，形成多方合作。 对提供通报线索的群众，要严格执行个人新闻保密措施，消除群众的思想顾虑。 并且要进一步加大群众举报线索核查力度，认真分解群众举报线索，狠下功夫，沿线深入查实，查实结果及时反馈，用实际行动鼓励群众提供诈骗违规线索

江西省本级0791-86658073

南昌市本级0791-86623389 0791-86618256

九江市本级0792-8572796

景德镇市本级0798-8516733 0798-8271189

偶然乡市本级0799-6878100

赣州市本级0797-8083782

上饶市本级0793-8219919

新市本级0790-6736782

鹰潭市本级0701-6275379

抚州市本级0794-8622167

宜春市本级0795-3220366 0795-3219309

吉安市本级0796-8221612