“部分医院“突击控费”竟限药限手术 病人只能扛着”

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一些医院的“突击控制费”实际上限制用药限制手术

业界呼吁更合理地引入管理费评估体系，“呛得人不吃”

手术延期，住院患者用药受限，只能用药一半……年末年初，一些大医院“买药难”成为新问题。 在湖南、四川等地的调查表明，目前控制医疗费用激增已做得很多，这对遏制过度医疗，优化公立医院收支结构起到了积极的作用。

但是，目前在药物比例、消耗品比例、医疗保险管理费指标上存在“一律”的问题，缺乏精细化管理，一些大医院为了不发放“超额”“突击管理费”，患者“无法开药”“无法手术” 一些医务人员呼吁更合理地引入管理费考核体系，以“不让浪费吃饭”。

一些医院的“突击控制费”限制用药限制手术

医疗费用控制是近年来医疗改革的重点业务之一。 年6月，国家卫计委发出《关于尽快明确医疗费增长幅度的通知》，将管理费目标逐步分解为各地市(县市)和公立医院。 提出要争取到年底全国医疗费用增长幅度在10%以下。

年末，各医疗机构的年度费用结算也相继启动，近期四川、贵州等省也加强了对公立医院管理费的监管。 对照国家10%的目标，为了不“超额”，一些地方医院年底发生“突击抑制费”，通过限制药品和消耗品的采用等方法抑制了医疗费的增长幅度。

访问湖南、四川等公立医院后发现，在年末管理费的压力下，一些医院发生了对患者的药物限制、手术限制等行为。

湖南一位医生表示，“肿瘤患者化疗后会产生呕吐、反酸等副作用，必须使用保护肠胃的药物。 但是，目前患者常用的缓解烧心、反酸的药品泮托拉唑肠溶微囊和泮托拉唑粉末注射均已成为管制药物，医生完全无法用计算机打开。 医院管制所有这些常见药物，不让医生处方。 患者在化疗的时候不能打这个药，只能扛着。”

“因化疗住院期间，没能打保护胃的药。 一晚上呕吐了30多次。 热心得很。 医生为了缓解我的痛苦，不得不自己购买阿司匹林让我在化疗前服用。”一位来自湖南永州的肿瘤患者抱怨说。

一名患者对记者说:“现在正在某大医院住院。 出院时取药也受到限制。 药只能开一半。 一半的药去门诊药房买。 医疗保险也不能报销。 医生说现在也是，没办法。 因为医院为了抑制费用的增加，决定给住院患者只开二分之一的药。 ”

“医生有纯粹的医疗行为。 现在为了控制费用必须记住帐目。 我们也没办法。 ’成都的一位医生无奈地说。

湖南省某三医院相关负责人表示:“目前，医院骨科、心内科影响较大，许多手术被延期。 由于消耗品控制等理由，需要进行关节置换手术的患者是没有办法的”。

“控制费”整体上很好，但并不精细

记者了解到，医疗费用的初衷是为了抑制过度医疗，使患者就医更加经济，医疗界对这一措施总体上持支持态度。

四川省肿瘤医院一名管理人员告诉记者，国家管理费政策对公立医院来说是从外到内改革的“强心针”，可以抑制医院医疗费用的不正当增长，不做大处方、大检查等，减轻群众的医药费用负担。 目前，我院对辅助药物和中药注射液略有限制，采用医院内部系统注意的方法，未完全限制医生的用药行为。

“管理费效果明显，通过近期的严格管理，医院管理更加科学化，虚开药品的“水分”不少。 其实，辅助剂和中药注射液确实没有必要使用。 ’这位管理员说。

一些医务人员也表示，医疗费用控制政策不够完善，一些医院不得已在年底突击应对。

湖南省湘潭市医保局有关负责人表示，目前药品、耗材管理费已纳入公立医院年度考核目标，应当定期公示。 据此，部分医院在第四季度对辅助药品和心脑血管类药品等实施了“紧咬”。

目前四川省常规大医院医疗费用增长幅度为30%左右，与国家10%的管理费指标相距甚远。 “费时、难度大”是许多医院面临的现实问题。

东南大学附属中大医院的专家表示，医疗保险每年向各医院提供的资金盘子在年初已经“砍”。 各医院到年底将出现赤字，超过许多医院将出现赤字。 医院只能对内收紧，尽量顺着医疗保险的盘子，并且兼顾患者的诉求，努力取得平衡。 日前，南京市将36种药物列入医疗保险目录，其中含有昂贵的肿瘤靶向治疗药物，对患者来说是好事，但对医院管理费来说是个难题。 招聘越多，医院的费用必然会超标越来越多； 控制录用的话，患者又会不满。

加强动态科学管理，避免“一刀切”

投资医药行业的海虹控股企业信息发言人陆挥认为，目前全国公立医院正在推行药品零加成政策，卫生行政主管部门也严格控制医院药物占有率等指标。 消除公立医院的药品附加，抑制医疗费的增加，使公立医院恢复公益性，这样的方向是正确的。 抑制医疗费不当增加、控制用药占比的目的是抑制医院过量处方等趋利行为，让大众受益于医疗改革、换药。 为了达到抑制药物占有率的目的，如果在第四季度盲目管制患者需要的药品，这将陷入不自然的局面。

陆挥等指出，迄今为止药品和消耗品滥用等问题的首要原因是医疗服务价格过低，医务人员正常收入低，这与“用药养医”、“用消耗品养医”有关。 在医疗服务价格不完全理顺，医生薪酬制度改革严重滞后的情况下，医院和医生在换药后收入受损的情况下，很可能会通过过度检查来弥补损失，患者难免会陷入被过度检查的不自然局面。

医务人员另一方面提出，国家医疗费用控制指标存在“一律”的问题，要完善评价指标体系，加强动态科学管理，促进公立医院的健康运营，使患者真正经济。 另一方面，规范诊疗行为，降低药品、消耗品等费用，动态调整医疗服务价格，引导医疗机构建立科学的补偿机制，统一考虑药品加成的取消和当地政府补偿政策，按照总量调控、结构调整的大致情况，同时调整医疗服务价格 搞好医疗改革、换药和医疗保险支付等政策联系，保证患者基本医疗费用负担整体不增加。

江苏省人民医院副院长占伊扬说，长期以来，人们普遍认为医疗费激增与新消耗品、新药的不当采用有关，因为这一主张严格控制了招聘。 新消耗品、新药更贵，但一般质量高，疗效更好。 而且，必须考虑到各方对此有不同的指控。 医生首先要确保医疗质量，倾向于使用新消耗品和新药； 医疗保险方面要求适当采用新药和新器材的患者希望得到更好的医疗服务。 三者之间需要达到“动态平衡”，不能只为了加强管理费而限制新药、新器材的积极采用，反而会给患者带来损失。

四川省肿瘤医院相关管理人员表示，大医院由于基础设施建设、购置新设备、引进新医疗技术等原因，管理费压力较大，不同类型医院控制管理费的力度也不同。 “现在10%的指标太笼统了，比如肿瘤医院这样的专科医院，每天的手术量很少，但是手术难度很高，高难度的手术需要大量的手术耗材，如果指标设定太死板，反而不利于医疗技术的快速发展。 ”

根据伊恩等人的建议，完善现行医疗费用控制指标体系，建立动态管理机制，特别是对新药和新器材建立科学的费用增长机制，加快分类明确费用控制要求，进行动态调整。 医疗保险支付方式的改革也迫在眉睫。 四川大学华西医院有关专家加快医疗保险支付方式改革，加快推行按病种分类报销的方法，通过大数据设立多种常见病医疗收费幅度，在保证医疗质量和医疗安全的基础上，全面、比较有效地控制医疗价格，将成为