“医保“全国漫游”有时间表 看病“说走就走”还远吗？”

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“异地就医报销怎么这么难？ ”——这样的难题今年应该会得到解决吧。 代表委员集中于场外医生的即时结算

住在北京的全国政协委员张世平在小组讨论会上讲了她自己的经历:今年春节前后，她带老母亲去海南呆了大约一个月。 老人患有慢性疾病，需要每天按时吃药。 但是由于药物处方限制和海南当地医院没有该药，北京朋友送药时，老人已经断药5天了。 在那五天里，张世平委员每天都在担心老人身体的突发状况。

不仅如此，张世平委员周围还有很多老朋友去旅行、去南方过冬，看病成为他们的一大课题。 北京的亲戚朋友需要邮寄药品，或者需要经过繁琐的转诊、报销等手续，有时还需要来往。

说多了不方便，全国政协社会法制委员会副主任、全国总工会原副主席、书记处书记张世平不禁感叹:“异地看病报销为什么这么难？”

今年的政府实务报告和前几天人事部的承诺，至少可以缓解部分处理这个问题。 到今年年底，实现符合转诊条件的人员异地就医住院费用的直接结算。

场外即时结算是很多人的愿望。

这样好的政策落地可能会遇到那些难点，怎么处理？ 实现无障碍“全国漫游”还有多远？

委员们纷纷表演。

门诊报销药费不需要“两头跑”

“异地就医难的首要原因是医疗保险报销难。 ’张世平委员想。

但是，这个问题又必须处理。 据权威数据显示，全年我国有2亿多流动人口，其中有大量流动老人、慢性病患者，对异地就医直接结算有迫切诉求。

应民众诉求，今年政府实务报告显示，年在全国推广医疗保险新闻网，实现异地就医住院费用直接结算。

人社部给出了这个行动的时间表。 第一步是实现省内异地医生直接结算。第二步是实现今年上半年异地退休安置人员跨省直接结算异地医生住院费用。 第三步，到今年年底，实现符合转诊条件的人员异地就医住院费用的直接结算。

“这是真正的惠民行动。 ”。 全国人大代表周海清认为，直接结算异地就医费用至少能给医保患者带来两个好处。 一是保护患者免受“两头逃跑”的侵害。 过去，患者门诊需要凭发票、诊断说明、用药情况等发票带回公司所在地报销，手续繁琐，但现在这些故障都可以在网上处理； 二是缓解患者资金不足的痛苦。 特别是对贫困患者来说，在手术需要大量资金的情况下，一时筹不到那么多钱，接受错误治疗的可能性很高。 异地就医直接结算住院费用后，患者无需先垫付资金后再报销，短期经济压力小了很多。

周清代表是广东清远市人民医院院长。 据他介绍，他居住的清远市几年前实现了全市医疗保险新闻网，去年在广东省内实现了医疗保险新闻网，患者省内门诊携带社保“一卡通”出院时可以立即结算。

记者了解到，截至年底，我国已有30个省实现了省内异地就医刷卡结算。 国家门诊结算系统年底上线试运行。 在试运行过程中，已经有15个省访问了该系统并开始了试验。

“希望省内尚未实现门诊结算的省份加快建立门诊结算体系，越来越多的省体系加快与国家体系的合作，让更多的人享受到这一惠民政策。 ”周海清代表说。

期待制度变得更精细，成套跟上

去年12月，人社部、财政部发布了《关于抓紧落实基本医疗保险，做好跨省远程就诊住院医疗费用直接结算工作的通知》。 《通知》规定，跨省异地就医，一般执行就诊单位的支付范围和相关规定(基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准)。 基本医疗保险统筹基金的支付标准、支付比例、最高支付限额基本执行参保地政策。

按照参保地标准报销住院费也是目前各地在实践中使用的方法。 通常的观点认为，这是符合当前现实的方法，也是医疗保险结算“全国漫游”得以顺利推进的主要原因之一。

但是，这也伴随着一点问题。 “例如，在医疗保险的药品目录中，可以在当地报销的药物在门诊就诊时可能不在医院。 选择替代药物的时候，一回来就无法报告。 举个例子，同一个药在湖北医保药品目录中是企业品牌，在北京医保目录中是另一个企业品牌，他在北京开的药不能在网上报销结算。 ”。 张世平委员表示，诊疗目录、服务设施目录也存在同样的对接故障。

全国政协委员、中国中医科学院望京医院骨科主任温建民有自己的担心，他担心异地就医结算网络连接后，大城市大医院“虹吸”效果加剧所带来的问题。 “为了方便精算，到大城市的大医院看病的人会大幅增加，这些城市和医院的负担可能会更加沉重，当地人的看病可能会更加困难。 并且，医疗保险资金、医疗资源进一步聚集在大城市的大医院，加剧了地区间医疗水平的失衡。 ”

另外，在一个地区的实践中发现，异地就医是患者和医院的直接结算，而医院和患者所在的医疗保险基金是记账管理。 结算周期一长，就会给医生和医院带来压力。 而且，各地基金规模、支付能力参差不齐，外出就医人数众多，医疗费用将大幅增加，支付能力较弱地区的支付压力将会略有增加。

另外，张世平委员还表示:“根据目标，到今年年底实现了直接结算所有符合转诊条件的人员门诊住院费用，门诊费用会怎么样？ 什么时候可以纳入结算范围？ ”

“处理这些问题需要更精细的顶层设计。 当务之急是统一全国药品目录、诊疗目录和服务设施目录。 并加强分级诊疗等配套政策，引诱公众不要因小病去大城市大医院。 在诱惑方面，重要的是加强基层，特别是加强基层医疗机构的人才培养，尽量让公众到基层看病。 ”委员们建议。

实际看病要实现“去”，需要打破越来越多的门槛

实现医疗保险全国网络化、远程住院费用直接结算，是医疗保险“全国漫游”的第一步，但由于各统筹地区经济快速发展水平和医疗资源配置差异较大，实际上看病要实现“去”还有很长的时间 在采访中，多位代表委员对记者表达了这样的意见。

全国政协委员、国家中医药管理局台湾港澳中医药交流合作中心主任杨金生介绍，目前医疗保险“全国漫游”有很多门槛，除了新闻共享的门槛外，还有各地政策和保险制度的不同门槛等。

“例如，在国家层面，基本医疗保障政策不统一，各省医疗保险精算的支付线、精算比例、精算目录不同，给异地医疗保险精算带来了很大困难。 另外，去年国家实施了“三保合一”，整合了城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合制度。 因为如果没有整合，根据身份和工作不同，享受的医疗保险待遇也不同，根据制度的不同，异地医疗保险的报销会变得困难。 ”杨金生委员说。

“制度和标准统一是很重要的。 ”杨金生委员建议，一是从国家层面制定统一的医疗保障制度，其中包括基本的医疗保障制度、商业健康保险、社会救助体系。 基本医疗保障是主体，全国应该统一、体现公正性的商业保险，各地各部门可以根据土地情况体现特色和差异。

二是各地医疗卫生健康新闻在全国范围内接入互联网，连接体检新闻、医疗新闻、医疗保险新闻等。 从医疗的角度来说，反复复查不让用药； 从医疗保险的角度来说，可以有效控制费用，提供异地结算的便利。

三、整合现行保障制度，整合运营机制，减少政府费用支出，提高业务效率。

“实现医疗保险‘全国漫游’，都很重要。 如何才能让公众获得更好的看病体验，更多的人获得更高水平的医疗服务、更强有力的医疗保障，正在考验制度设计者的智慧和担当。 ”张世平委员说。

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根据《关于基本医疗保险跨省门诊住院医疗费用直接结算工作的通知》，多次重复省内省外、先住院门诊、先门诊设置后转诊转院、先基本医疗保险后补险，结合各地新闻系统建设的现实情况，优先沟通和落实门诊医疗集中地区 结合城乡医保制度整合，结合分级诊疗制度推进，建立合理的转诊机制，引导投保人有序就诊。

如果医疗保险的待遇有差异怎么办？ 跨省门诊大体执行医生就医地点的支付范围和相关规定(基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准)。 基本医疗保险统筹基金的支付标准、支付比例、最高支付限额基本执行参保地政策。

在转出方面，投保人必须在跨省异地就医前向参保地办理机构登记。 投保人地办理机构应当按照当地规定为投保人办理异地就医登记手续，建立异地就医登记人员银行，实现动态管理。 参保地经办机构向人力资源和社会保障部社会保险经办机构报告偏远地区就医新闻，形成全国偏远地区就医登记人员库，方便就医地获取新闻。

在结算方面，投保人远程就诊出院结算时，参保地运营机构根据全国统一的大规模费用清单，通过国家远程就诊结算系统实时向参保地运营机构发送异地就诊者住院医疗费等新闻，参保地运营机构根据大规模费用按照当地规定