“医药分开倒逼医院门诊药房改革”

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根据已经明确的时间表，年内我国所有公立医院将全面取消药品加成，医院门诊药房也将从利润部门转为运行价格。 药店将何去何从成为公立医疗机构必须面对的大问题。

一位专家表示，随着医药分离的推进和医联体建设的进一步快速发展，社区卫生服务机构药房的特点越来越不明显，并由此逐渐萎缩和剥离。 对许多公立医疗机构来说，药店已成为实际的价格负担，为了应对这一困难，将来政府有必要投资医疗卫生。

很多医院的试验水药店剥离了

北京市年提出社区医院逐步推进社区药店剥离。 药品的采购和供应交给商业企业解决，支持第三方利用电子商务手段满足社区居民的药品诉求。

《经济参考报》记者近日在北京市石景山区广宁社区卫生服务中心发现，多亏“药店主机”和“虚拟药库”，这里的药品品种从以前的400种增加到了近千种。 据悉，广宁社区卫生服务中心与华润药业签署药店主机协议，取消设施内药库和药店，设立药品配送中心，通过新闻化手段建立“虚拟药库”。 医生可以通过互联网确认该配送中心的所有药品储备情况，并根据患者的投诉开具电子处方。 据悉，这种模式的石景山区已经开展了八角、广宁、五里坤的社区卫生服务中心3个试点，与包括嘉事堂、华润、国药控股在内的3家大型药品配送企业签订了托管合同，目前药品配送工作正在顺利进行。

“实际上，是把药品配送公司变成了社区的药品储备库。 ”石景山区卫计委副主任杨纪锋说:“受社区医院空间和人力的限制，以前社区医院只能存放400种左右的药品，现在社区可以为居民开的药品近千种，

药剂师张翔表示，医生开完处方后，通过电子新闻系统，电子处方送到药品配送网站，如果是药架上的常用药，可以马上为患者取用，如果不在网站上，药企将在4小时内送达，紧急药品将在2小时内送达。

“目前，北京阳光采购平台的药品约有4万种。 随着从大医院转院到社区就诊的患者越来越多，患者就诊后发放的药品已经不在基层约700种药品的范围内，而且由于社区药店药库面积、配药人员数量有限，一直流传至今 ’北京市方庄社区卫生服务中心主任吴浩说。

实际上，除了北京以外，很多医院也在尝试剥离门诊药房。 例如广州市妇幼医疗中心最近将妇科门诊药和成人门诊药分别剥离到社会药店。 经过前期的新闻化建设和物流扩张改造，广州妇女中心将关闭院内外来药房，广药企业在医院附近设立大众医药妇女中心店，承担广州妇女中心门诊患者药品调配工作，接收医院药剂科大部分员工。 另外，成都市还开始了社区医院药房的试验性剥离。

突破运营成本高的企业剥离为现实的选择

根据国务院年初发布的《关于进一步改革完善药品生产流通录用政策的若干意见》，“门诊患者可以自主选择在医疗机构或者零售药店买药，医疗机构不得限制门诊患者在零售药店买药。 如果具备条件，可以探索将门诊药房从医疗机构剥离。 “鼓励有条件的地区开展药师在线处方考核、合理用药指导服务”。 业内人士认为，这实际上为处方流失的药店剥离提供了政策支持。

而且，取消用药加成后，为门诊药房这个“价格中心”寻找“接盘手”，成为医院推动药店剥离的巨大动力。 “对药店的运行进行标准化估算，人均年价格约为15万元，我院药店有80名员工，年运行价格为1200万元。 ”一位县级公立医院院长表示，从5000年开始取消药品附加，每年因这一损失收入5000万元左右。 在某药品流通领域的人的例子中，年销售额1亿元的医院药房，一年的运营费需要300万元左右。 “无论是1万元的销售额还是1亿元的销售额，都不会给公立医院带来账面上的利益。 ”北京大学医药管理国际研究中心的管晓东博士说:“从理论上说，药品销售额越大，存储、人力成本越大，损失越大，医院药房从利润来源上承担了价格负担。”

基于这一现实条件，药店托管已经成为各地公立医院应对药品销售率为零、转移药店运行价格的改革之策。 据《经济参考报》记者初步统计，国内已有包括康美药业、国药控股、华润医药、三九集团在内的30多家医药上市企业承担了数百家药店的托管。 另外，据统计，全国范围内，约半数以上二级以下的医院正在实施或计划实施药店托管。

药店托管人是指在医疗机构以合同形式，药店所有权不变，国家对非营利医疗机构的各项优惠政策不变的情况下，其药店药品销售活动有合法经营资格、经营管理能力强、能够承担相应风险的医药公司进行有偿经营和管理

专家认为，除了维持医院的正常运营外，托管医院药房还可以满足医药公司占领医院药品供应市场、稳定销售渠道、扩大经营范围的诉求。 既然政府支持，医院愿意，公司积极，药店可以托管，满足三者的需要，各方都摩拳擦掌就不足为奇了。 但是，业内人士怀疑，虽然实施药店托管后，医院账上确实没有药品附加的收入，但是固定资产租赁、利润分配等收入增加，不能说是真正意义上的“医药分离”。

最终的改革方向还没有探索

有些专家认为，药店无利可图并不是医院废除药店的充分条件，有必要针对改革给公立医疗机构带来的阵痛建立合理的补偿途径。 “一定是医药的分离。 但是，“医药分离”不仅仅是将医疗和药物物理分离，实际上必须应对的是过去医院不合理的补偿模式的问题。 毕竟，国家建议医院通过合理的途径补偿药品取消附加后这部分的损失。 ”据业内人士称。

但是，在经济稍发达的地区，药品差价为零后，医院提高了医疗费，但这部分由医疗保险填补，所以患者负担不起，医院的损失也基本可以弥补。 但是，地方医疗保险需要承担更多的压力。 这在发达地区、医疗保险筹资水平高的地区可以实现，但在筹资水平低的地区是个大问题。 推进医药分离需要卫生行政部门、财政部门、立法部门、医院、领域内部等的形成力量。

对流通、零售行业的制药公司来说，药店剥离带来了机遇。 如果各地对药店托管模式的默认态度持续下去，药企通过药店托管新模式进入医院，将获得较为集中的渠道，收益和医院处方流失，零售业务也可能不受影响，促进连锁的快速发展。 药品供应诉求也稳定，企业利润得到保证，患者用药不缺货，商品不断上市自然得到保障。

业内人士预计，如果药店托管新模式得到正式宣传，未来医院药房将成为各大药企，特别是拥有连锁药店的大型医药商业企业的竞争之地。