“家庭医生“签而有约”落地难：有医生1人签千名住户”

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家庭医生为什么“签字后有合同”很难落地

“到了2010年，各地要努力让每个家庭都有合格的合同医生，每个居民都有电子化的健康档案。 ’这是我国卫生事业的既定目标之一。 记者调查发现，在家庭医生合同服务推进过程中，老百姓看病难有所缓解，但基层存在“无法接通”、“难以落地”的困境，存在“签不签约”、“签不签约”的问题。

作为实施分级诊疗制度的政策安排，家庭医生合同服务的基层医疗面临着医生短缺、资源匮乏等困难。

容易放心，家庭医生签约服务以缓解看病的困难

今年53岁的云南省昆明市武成社区居民刘云燕是中医迷，她从2007年开始与武成社区服务站签订家庭医生服务协议，定期在社区服务站接受中医诊疗。 平时有感冒、发烧等小病，或者需要转到大医院住院时，她会向家庭医生求助。

像刘云燕一样，很多居民都有“家庭医生”。 据统计，截至年底，云南家庭医生签约率达到43.34%，要点组签约率为71.32%。

我国现阶段家庭医生合同是基层特有的医疗服务项目，其基本医疗服务涵盖常见病、多发病的中西医诊疗、合理用药、就诊路径指导和复诊预约等。 服务主体包括在基层医疗卫生机构注册的全科医生(包括助理全科医生和中医类别全科医生)、具备资质的乡镇卫生院医生和乡村医生等。

“家庭医生不是直接上门提供医疗服务的私人医生，但只要签约，我们就会定期进入村民家，调查了解村民的诉求，制定服务复印件和标准，提供个性化的比较性的医疗服务。 ’今年38岁的杨莲英已经在云南省屏边县本乡河南村做了10年的乡村医生。 她承担着河南村2000多名常住村民的基本公共卫生服务。

自去年以来，她为全村居民建立了电子健康档案，挨家挨户宣传家庭医生合同服务。 目前，全村一半以上的村民签署了协议，其中800多份建设文件挂牌的贫困人口已全面覆盖。 杨莲英定期对合同村民进行免费体检，还提供咨询、转诊服务。

“难以签字签约”，家庭医生签约服务难以落地

“宣传家庭医生是许多国家的通行做法和成功经验。 》西北大学副教授翟绍果表示，中国实施家庭医生合同服务是转变医疗卫生服务模式、实行分级诊疗制度的重要政策安排。

但是，根据记者的调查，尽管家庭医生的合同服务范围越来越广，但在实际业务中，家庭医生“难以签字签约”“一个人与近千个社区的住户签约，签字后没有联系” 城乡居民对家庭医生政策的认知度很低，签约的城乡居民不知道该如何使用家庭医生。

记者在现场采访时发现，有一定数量的居民与社区服务站和村卫生室签订了家庭医生协议，但仅靠合同很难实际获得服务。 大众反应说:“有时找不到签约的家庭医生，即使咨询也没有得到回复。”

高签约率是怎么来的？ 记者了解到，基层医疗机构全科医生通常在患者来看病时，引导患者签订家庭医生服务合同，许多患者不熟悉合同和服务条款。

“为了完成审查任务，我们必须挨家挨户地与全村居民签订协议。 ”昆明市五华区全科医生告诉记者，自己承担着全村1000多村民的基本公共卫生任务，与各家庭协商任务十分繁重。

“平时首先看病是第一位的，没有精力进屋调查和服务。 除非是“//k0//”巢中老人”或行动不便、有诉讼的老年人，否则定期随访。 ’这位医生说，签约的村民有健康档案，但有很多“僵尸档案”，有些基本新闻不完整，只有一个名字的档案。

加强末端，加固短板，促进家庭医生的“签名和约定”

“家庭医生合同服务落地困难反映了基层医疗服务能力薄弱的现状，政策设计不完善，全科医生不足，优质医疗资源不足等诸多短板亟待补充。 》社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏介绍，目前，我国社区、乡村医生配比不够高，基层医生整体服务能力不强，部分地区医疗卫生设施落后。

朱恒鹏认为，应加大全科医学生培养力度，对家庭医生就业给予一定的政策优惠，鼓励全科医学生、公立医院专科医生等越来越多的医务人员参加合同； 要点完善家庭医生合同服务工作机制和考核激励机制，实施绩效工资、职称晋升改革，调动医生合同服务积极性； 以互联网技术为支撑，加强新闻体系建设，实现医疗数据资源共享和远程医疗服务。

与“不签合同”、“僵尸文件”问题比较，专家开发统一的家庭医生合同服务新闻综合管理平台，利用大数据观察技术，建立医生与合同居民的相互信任关系，双方通过平台轻松

“从长远来看，需要全面的政策引进和相关立法。 ”翟绍果表示，家庭医生进入基层、留在基层的关键，需要赋予业务复印件、要求、符合目标的治疗权、费用控制权等，确定家庭医生在医疗体系中的作用和地位，让家庭医生发挥每个人的自身价值。

朱恒鹏还表示，可以借鉴国外经验，逐步开放家庭医生合同服务市场，完全利用社会力量，鼓励公司参与基础医疗事业。 (记者的字很强)