“深化医改：城乡居民医保年内完成并轨”

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原标题:筹资待遇范围实现所有统筹城乡居民医疗保险的年内完成和接轨

完善管理体制，开展医疗保险基金管理中心试点

城乡居民医疗保险年内完成并纳入轨道。 日前，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革年要点工作》(以下简称《工作》)，要求大力推进分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管五大制度建设，不断推进医疗改革向纵深发展。 国家卫计委于5月11日召开新闻发布会，介绍深化医疗改革的要点。

目标城乡医疗保险年内完成整合

2003年和2007年，中国比较了农村生活人口、城镇非就业人口，分别建立了新农合和城镇居民医疗保险制度。 但之后，两种制度城乡分割的弊端逐渐显现，重复加入、重复投入、待遇不公等问题日益突出，不仅增加了政府的管理价格和负担，也不利于社会公平和人员流动。 不仅如此，在制度整合前，城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险两个制度由人社部管理，而新农合由卫计委管理，价格巨大上涨，进一步增加了协调的难度。

上述《实务任务》确定了全年完成城乡居民基本医疗保险制度整合，落实覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医疗保险目录、定点管理、基金管理的“六统一”政策。 整顿管理体制，开展医疗保险基金管理中心的设立试点，可以承担基金支付和管理、药品购买和费用结算、医疗保险支付标准的谈判、定点机构的协议管理和结算等职能。

《经济参考报》记者了解到，目前已有20多个省份实现城乡居民医保并轨，实行并轨报销范围“高或低”大体上，城乡居民待遇普遍提高，许多地区的用药目录大幅扩张。

此外，城乡医疗保险制度整合后，城乡居民不再受城乡身份限制，医疗保险管理服务一体化。 根据人社部的数据，仅山东省整合就排除了250万重复投保人，当年节约了财政重复补助资金8亿多。

“整合医疗保险基金，统一定点管理，参保居民可以享受城乡一体化的运营服务，城乡居民医保关系的转移连接也更加便利。 ’中央财经大学保险学院教授褚福灵对记者说。

清华大学公共管理学院教授杨燕绥也表示，建立统一的城乡居民医疗保险制度后，加强医疗保险基金互助互助能力，发挥医疗保险对医疗改革的基础性作用，促进了医疗保险对医疗服务的外部激励约束，为“三医联动”改革奠定了坚实的基础。

但是，有专家表示，统一城乡居民医疗保险制度还处于改革的第一阶段，医疗保险合并不是单纯的机构合并，要实现功能确定、功能整合、机制梳理、费用控制的目标，同时还要规范医疗行为。 另外，实现医疗公共服务的均等化和均衡化是医疗行业改革的根本目标。 下一步，在基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算快速推进的情况下，要通过深化改革实现医疗服务和医疗资源的平衡配置，缓解医疗资源和患者向大城市过度集中的问题。

根据医疗改革任务的要求，基于城乡居民基本医疗保险制度的整合，中国一方面要提高医疗保险财政补助和个人缴费标准，进一步扩大用药保障； 另一方面，采取完善大病保险制度，降低支付线，提高报销率等措施，提高大病保险向困难群众支付的准确性。

成果医疗保险财政补助连续8年上升

财政部副司长宋其超11日在发布会上表示，各级财政将继续把医疗卫生作为财政支持的重要行业，加大投入力度，支持医改各项重要业务。

宋其超表示，全年全国财政医疗卫生支出预算14044亿元，是医改开始前2008年的4.4倍，比全年同口径支出增加5.1%，比同期全国财政支出预算增加1.9个百分点，医疗卫生支出占全国财政支出的比重上升到7.2%。 其中，中央财政医疗卫生支出预算3982亿元，是医改开始前2008年的4.7倍，比年同口径支出增长7.7%，比同期中央财政支出预算增长1.6个百分点。

据了解，新农合和城镇居民医疗保险财政补助标准由全年人均420元提高到今年的450元，人均提高到30元，这是连续第八年提高财政补助标准。

“新农合制度从2003年开始确立。 当时的筹资标准是“三三制”，中央财政每人每年拨款10元，地方财政每人每年拨款10元，个人每人每年自行拨款10元。 ”宋其超说:“经过14年的快速发展，全年整体筹资规模达到630元，是2003年的21倍。 其中，财政补助标准从2003年的20元提高到450元，增长了22.5倍。 个人缴费从2003年的10元上升到今年的180元，增长了18倍。 ”

事实上，与养老保险基金一样，在医疗费用快速增长的背景下，医疗保险基金也面临着越来越大的支付压力，有相当一部分省份出现了当期无收入的状况。

《经济参考报》记者表示，未来随着财政补助的提高，投保人的缴费水平也将相应增加。 目前，各地正在研究建立城镇居民医疗保险财政补助和个人缴费的科学合理性、协同增长机制，加强个人缴费义务。

此外，明年，公立医院改革将在全国推行，与取消药品加成后公立医院收入结构变化相比，中央财政将继续按照各县补贴300万元、各新试点城市补贴2000万元、各城市市区补贴100万元的标准安排补助资金。 接着，宋其超介绍说，财政部今年将大力推进医疗保险支付办法改革，医疗保险资金将逐一发挥引导医疗行为、抑制医疗费用不合理增长的作用。 协助推进基本医疗保险异地诊疗工作，方便群众就医。

展望分级诊疗仍然是医疗改革的重点

分级诊疗仍然是全年医疗改革的关键。 根据《实务任务》，分级诊疗试点和家庭医生合同服务扩大到85%以上的地级市，家庭医生积分群合同服务覆盖率达到60%以上。

年5月，国务院医改办公室等7个部委联合印发《关于推进家庭医生合同服务的指导意见》，标志着家庭医生合同服务工作正式全面启动。 记者了解到，全国家庭医生合同服务工作有序推进，已有27个省(区、市)印制了推进家庭医生合同服务的指导性文件或实施方案，整体工作取得了初步成效。 另外，未来分级诊疗制度的设计不仅要优先复诊，还要优先住院、优先手术、优先治疗、对患者人群进行分级分类，才能使常见病和多发病在社区得到处理。

另外，“实务任务”提出全面启动各种形式的医疗联合体建设试点。 年6月底前，各省(区、市)要确定推进医疗联合体建设的事业方案。 在综合医改试点省各地级市及分级诊疗试点城市至少建立一个有明显效果的医疗联合体。 三级公立医院应发挥全部参与和领导作用，建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机制。 对纵向合作医疗联合体等分工合作模式实行医疗保险总额支付等多种玩法，推动医疗联合体成为服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体。

截至年底，全国共有205个地级以上城市开展了医联体建设相关业务，占用地级以上城市总数的60%以上。 国务院医改办公室主任、国家卫计委副主任王贺胜表示，2008年，转移到全国各医学联合体的病例比去年同期增长了62%，接近千万次。 260多万件的情况下，比去年同期增长了117%。

“过去一年，北京已经建立了53个医联体，6000多万患者在基层社区首次就诊，在基层就诊后，通过医联体进行了各种转诊。 北京市卫计委主任方来英说:“在北京的每家医院，我们都接受不同层次的诊疗，从低龄医生到知名专家都有一个过程。 我们全市组成了36个专家医疗队，各专家医疗队的“领队”都是这个行业的头号教授，在队伍中先完成患者的初步诊断和治疗，然后到知名专家那里就诊。 ”

专家认为，医联体的建设和快速发展，有利于调整优化医疗资源结构配置，促进医疗卫生工作者重心转移和资源下沉，提高基层服务能力。